过去,市民办理跨省异地就医,报销费用的过程有很多的“麻烦”,随着跨省异地就医直接结算新政策的出台和经办服务的落地,让大家来回跑腿的问题真成为了“过去”。
昨日,记者从荆州市社会医疗保险管理局获悉,从2017年9月1日起,荆州市便开始推行跨省异地就医直接结算政策,四类参保人员在跨省异地就医时,不再需要全额垫付医疗费用,只需提前备案、选取定点后,刷卡入院,支付个人负担的医疗费用就可出院了。
四类人员受益,荆州医保系统已联接部、省结算平台
跨省异地就医直接结算惠及四类人员,分别是:
异地安置退休人员。也就是退休后在异地定居并迁入户籍的人员。比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住了;
异地长期居住人员。即在异地居住生活的人员。比如到北京这样的大城市,随子女居住,帮助带孩子的老年人;
常驻异地工作人员。即用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外办的事处,这些员工长期在外面工作;
异地转诊人员。因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,需要到外省就医的患者。
陈师傅是荆州区某企业退休人员,长期在北京帮助儿子带孩子。由于年纪大,身体有越来越多的毛病,以前在北京看病,都是自己先垫付全额医疗费用,再找机会回荆州办理报销手续,报销周期长,垫付压力大,个人负担重,往返奔波累。他一直盼着能在北京看病后直接报销,不再来回跑。自从实行异地就医直接结算后,他的愿望实现了。
目前,荆州市中心城区已有五家医院接入国家异地就医直接结算平台,可供外省来荆人员就医。近三年来登记的异地就医人员名单也都进行了集中上传。中心城区二级以上医疗机构也可接入国家异地就医平台,同步推进异地就医直接结算工作。
市民跨省异地就医走三个环节
跨省异地就医直接结算要把握三个环节。概括起来是十个字:先备案、选定点、持卡就医。
第一步,先备案。参保人员跨省就医前,需要在参保地的经办机构进行备案,经办机构采集必要的信息,包括两条关键信息,也就是备案的原因、要去什么地方,经办机构采集这些信息后,传到国家异地就医结算系统,到相关的地区和医疗机构;
第二步,选定点。选择跨省定点医疗机构就医,参保人员可以在人力资源社会保障部公布的网站:http://si.12333.gov.cn/实时查询跨省定点医疗机构;
第三步,持卡就医。异地就医人员到医院要持社会保障卡办理入院登记和出院结算。社会保障卡是参保人员跨省异地医直接结算的唯一凭证,在入院登记、出院结算时需要持卡办理。需要特别注意的事项是,参保人员一定要带上全国统一标准的社会保障卡就医。但注意,有些医疗机构需要收取部分押金。
市民跨省异地就医三大待遇
该局工作人员提醒,跨省异地就医直接结算的待遇政策有五字要诀,概括起来就是15个字:就医地目录、参保地政策、就医地管理。
就医地目录。参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录,诊疗项目和服务设施标准。
参保地政策。参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,主要指医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等。
就医地管理。指参保人员跨省异地就医的时候,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。
市民跨省异地就医需注意三点
医保局工作人员表示,之所以要设立住院起付线,是为了减少小病入院,体现“众人帮一,风险共担”的筹资原则,对于不同医疗机构设立不同的起付线,主要是起到分流病人的作用。目前荆州市三级医院的住院起付线为1200元,二级医院为800元,一级医院和社区服务中心等只需300元,荆州市外医院1800元。市民可以根据不同的病情需要,来选择市内、市外不同等级的医疗机构,更好地利用医疗资源。
同时市民跨省异地就医需要注意三点:社保卡功能必须正常,必须及时足额缴纳医保费;参保人员要向参保地医保经办机构主动申请办理异地就医登记备案;异地就医医院要属于联网结算定点医疗机构。