复旦大学附属肿瘤医院医生前往上海社区卫生服务中心开展前列腺癌筛查。复旦大学附属肿瘤医院 供图

“近年来统计数据显示，我国前列腺癌患者5年生存率仅为53.5%，而美国前列腺癌患者的5年生存率达到了99%。”12月4日上午，在第八届上海泌尿肿瘤国际论坛召开前夕，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会候任主委、复旦大学附属肿瘤医院副院长叶定伟教授在接受记者采访时透露了这一消息。

叶定伟表示，中国目前没有明确前列腺癌的筛查标准，老百姓筛查意识不够强烈，这导致中国前列腺癌的死亡率居高不下，远超西方发达国家。对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高中国前列腺癌患者总体生存率最有效的手段，同时还可以减少患病后的医疗支出负担。

前列腺癌：年龄越大，发病率越高

前列腺癌可以说是一种“富贵癌”。

美国等发达国家的发病率是中国的20倍左右。中国国家癌症中心发布的最新癌症数据显示，前列腺癌随城市化发展程度逐渐上升，大城市前列腺癌发病率17.26/10万，几乎是小城市的4倍。在上海地区，前列腺癌已经位列男性常见肿瘤第5位和泌尿系统肿瘤第1位。

在叶定伟看来，前列腺癌发病谱的显著改变，与中国经济的迅速发展和人民生活质量的改善密切相关，人均寿命逐步提高，饮食习惯和生活方式逐渐变化，都会导致前列腺癌这种“富贵癌”的高发。从目前中国前列腺癌的发病原因来看，主要与年龄相关，年龄越大，发病率也越高，城市预期寿命越高，发病人数也就越高，而就生活方式而言，目前没有明确的科学定论，但红肉的摄入过量、过早的性生活等成为影响这一疾病高发的潜在原因。

为什么中国前列腺癌的死亡率远超西方发达国家？叶定伟认为，这其中主要的因素在于中国超70%的前列腺癌患者，初诊时已经是中晚期，绝大部分患者因此丧失了根治的机会。而在美国，初诊前列腺癌患者中只有19%是中晚期。

“一方面，我国没有明确前列腺癌的筛查标准，国内人群的筛查意识并不强烈，即使是通过有效筛查手段，诊断出血清PSA（前列腺特异性抗原）为阳性之后，也仅仅只有20%的人群会选择进一步穿刺来确诊是否患癌，一些人会担忧穿刺带来的危险性，如出血、感染等，但这种危险性其实不超过3%，也并不会影响人体的生理功能。”叶定伟表示。

专家：对高危人群进行筛查

叶定伟在临床中发现，晚期患者的总体治疗费用比早期患者高出很多。

“如果早期发现，95%的患者可以通过手术治疗，总体费用在3.5-4万元，出院后也不需要再服药治疗，但对于晚期患者来说，一旦失去了手术的机会，就需要长时间服用阿比特龙这一药物。”叶定伟表示，如今在国家医保谈判下，阿比特龙已经从每盒3.7万元降至1.7万元，即使有医保覆盖，按照一个月一盒的用量，每月仍然需要自付6000元，同时还会伴随肥胖、骨质疏松等一系列疾病。”

他认为，对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高中国前列腺癌患者总体生存率最有效的手段，同时还可以减少患病后的医疗支出负担。目前，早期发现前列腺癌的有效手段包括血清PSA筛查等途径。

“PSA是一种前列腺上皮细胞分泌的前列腺特异性抗原。癌细胞在增值的过程中破坏了微循环和一些血管系统，PSA就会大量进入血管，最终表现为血清中的PSA水平增高。临床筛查体检中发现PSA水平异常增高，就意味着前列腺癌可能性很大。”他说。

叶定伟团队曾率先在全国范围内推出《前列腺癌筛查中国专家共识》，呼吁对前列腺癌高危人群要尽早开展基于PSA检测的前列腺癌筛查。

何为高危人群？他表示有两大类：一类是年龄大于50周岁的男性，一类是年龄大于45岁且有前列腺癌家族史的男性或40岁时基线PSA指标大于1ng/ml的男性。这部分人群应当养成良好的体检筛查习惯，以密切警惕前列腺癌的发生。

未来，叶定伟团队将在全国成立4-10个前列腺癌区域筛查中心以及100家以上城市中心，主要覆盖一些肿瘤专科医院以及部分综合性三甲医院，以推广筛查、早诊早治的理念。