在胸外科手术中,胸腔镜已成为常规的微创治疗方法,但病人仍需进行气管插管、放置胸腔闭式引流管、导尿管，同样会给病人带来很大创伤。近年来兴起的Tubeless技术，与常规胸腔镜手术的最大区别是，病人无需进行气管插管、无需放置胸腔闭式引流管、导尿管，更小的创伤，让患者能够更快康复。
今年3月，荆州一医心胸外科成功开展了我市首例Tubeless技术手术，在无气管插管、无导尿管、无胸腔闭式引流管的情况下，为一名气胸合并肺大泡患者实施了胸腔镜下的肺楔形切除术。术后，患者自己从手术室步行回病房，3天后康复出院。
此次全市首例Tubeless手术，是在快速康复理念的指引下，荆州一医心胸外科微创技术与无气管插管麻醉技术的完美结合，以最小的创伤、最小的痛苦、最快的恢复，达到最好的治疗效果，大大缩短了住院时间，降低了住院费用，填补了我市医学的又一空白，标志着该院心胸外科、麻醉科技术实力再上新台阶，为胸部疾病患者送去福音。
核心档案：超微创的“无管”胸腔镜技术
人类社会的发展，是一个永无止境的探索过程。医疗技术的每一次创新与进步，无一不是以最小的创伤争取最大程度地减轻患者痛苦。
以往，对于许多胸部疾病，传统治疗方式就是开胸手术，切口往往长达数十厘米，让病人苦不堪言。近年来，随着“微创”理念的不断深入人心，特别是胸腔镜的问世，只需打上几个甚至一个小小的“钥匙孔”，就能解决开胸手术的大麻烦。
胸腔镜技术虽然微创，但气管插管、导尿管、胸腔闭式引流管等各种管道的操作和置放，成为胸外科手术病人的“标配”，它们同样给病人带来极大地创伤与痛苦。
如今，随着“快速康复”理念的提出，人们期待在微创的基础上，能够找寻到更加微创的手术方式。而近几年来开始兴起的Tubeless技术，标志着超微创时代的到来，无疑是胸外科领域的第二次革命。
据荆州一医心胸外科主任戴小峰介绍，Tubeless技术是一种非插管微创胸腔镜手术，患者在围手术期，不需要进行气管插管、无需放置导尿管、胸腔闭式引流管，是微创中的微创技术，也被称之为“无管技术”“超微创技术”。Tubeless技术最大的好处是，在胸腔镜微创手术的基础上，由于病人无气管插管、无导尿管、无胸腔闭式引流管，因而大大减轻了疼痛，病人术后即能自行从手术室走回到病房，术后康复时间大大缩短从而也降低了住院费用。
前沿应用：患者术后即可自己走回病房
在荆州地区，以往的胸外科手术病人，手术做完之后，都是由医护人员推着平车，将其送回到病房。沙市区54岁的赵先生不会想到，他是荆州首例Tubeless技术的受益者，也是荆州首位肺部手术后能够自己从手术室走回到病房的患者。
几个月前，赵先生开始出现胸闷症状，活动后呼吸越发困难。今年3月中旬，赵先生的症状再次加重，已不能平躺着睡觉，在家忍受了2天后，不得不来到荆州一医求诊。经过相关检查，赵先生被诊断为自发性气胸，巨大的肺大泡挤压肺部，让肺部难以扩张，从而导致呼吸困难，需要尽快施行肺大泡切除术。
常规的胸腔镜下微创肺大泡切除术，患者需要全麻，且还要进行气管插管，用呼吸机代替自主呼吸。此外，手术中还需插上导尿管，术后也要插上胸腔闭式引流管，将胸腔内的积液、积气引流出来，避免产生并发症。戴小峰主任称，气管插管从口腔插管到支气管内，导尿管从尿道口进入到体内10-20厘米，手指粗的胸腔闭式引流管从胁间插入到胸腔10-20厘米，这三根管子给病人带来的创伤与不适甚至超过手术本身带来的痛苦。此外，手术后，病人可能长期保留胸腔闭式引流管，稍微的咳嗽就能引起剧烈疼痛。
为尽量减轻对患者的损伤，戴小峰主任决定采取更微创的Tubeless技术。在麻醉科主任夏瑞等麻醉团队的支持协助下，采用无气管插管麻醉技术，让患者保留自主呼吸。术中，在没有置导尿管的情况下，通过胸腔镜技术，迅速切除肺大泡，并用缝合器予以缝合。整个手术仅用时约20分钟完成，术中无漏气、无出血，按照术前方案，术后也不必留置胸腔闭式引流管。
术后，赵先生神志清醒，自己从手术室步行回到病房，并自己上床、躺下，仿佛没有做过手术一样，令病友们不敢相信。第二天复查CT，显示肺完全复张，术后第三天出院。
据了解，这是荆州市首例Tubeless手术，戴小峰主任将赵先生自己从手术室步行回到病房的视频发到微信朋友圈，短时间内便收到包括武汉同济医院等大量同行的留言、点赞。
专家提醒：Tubeless技术让手术患者快速康复
Tubeless手术无气管插管、、无胸腔闭式引流管、无导尿管，大大减少了患者疼痛以及并发症的发生，有利于患者的快速康复，从而也大大缩短了患者的住院时间，减少了治疗费用。虽然Tubeless手术具有上述诸多优点，但手术风险和难度却更大，对麻醉医生、手术医生的要求更高，挑战更大。
戴小峰主任介绍说，常规的胸腔镜手术，病人需要上气管插管、导尿管、胸腔闭式引流管，病人术后都是被推回病房，术后2周左右才能出院。而采取Tubeless手术，上述插管都免了，病人可以自己走回病房，住院3天左右就能出院。
但是，Tubeless手术也有2个最大的风险和难点，一个是麻醉的风险更高，另一个是手术操作的难度更大。非气管插管下的麻醉，要确保病人的自主呼吸及合适的麻醉深度，麻醉药物需要非常精准，既不能多一点，也不能少一点。同时，为确保整台手术的绝对安全，还需要麻醉医生与心胸外科医生的密切配合，时时监测病人的麻醉情况，随时可能调整麻醉方式。其次，在气管插管下，病人靠呼吸机呼吸，患侧肺暂停呼吸，肺通气张便会塌陷下来，有利于手术的暴露，视野更大，可操作空间更大。而Tubeless手术，病人是自主呼吸的，肺部处于膨胀状态，不利于器官组织的显露，对手术干扰较大，手术操作空间也相对狭小了许多。“宁可我们医生来克服各种困难，也要让患者获得最好的结果。”面对Tubeless手术带来的各种挑战，戴小峰这样说道。
目前，Tubeless技术已经被广泛应用于肺大泡切除、肺结节楔形切除、纵膈肿瘤切除、肺叶切除术、手汗症等多种胸部疾病的外科微创治疗。戴小峰主任提醒说，Tubeless手术的适用人群，需要根据病人的具体情况具体分析，经过术前的精准评估，通过精准麻醉、精准手术，病人才能获得最佳结果。
