为加强医保基金监管和风险防控,保障医疗保险基金安全,打击各类欺诈骗取医保基金行为,3月份以来,荆州区医疗保障局、区公安分局、区卫生健康局、区人力资源和社会保障局、区市场监督管理局五部门联合行动,在荆州区范围内开展“五个一”的专项治理行动,即开展一次集中宣传活动、开展一次“拉网式”排查、查处一批典型案例、开展一项重点领域突出问题整改、完善一套基金监管制度。
截止6月12日,共检查定点医疗机构33家(其中:民营医疗机构3家,区直医疗机构3家,乡镇卫生院8家,村卫生室19家),发现违规行为暂停村卫生室服务4家(郢城镇五台村卫生室、郢南村卫生室、荆安村卫生室以及李埠镇沿江村卫生室);共检查定点药店78家,发现违规行为暂停医保刷卡服务31家,约谈限期整改22家。在此期间,通过整改复核合格已恢复医保服务的25家,仍有6家在限期整改中。
本次专项治理行动范围是以荆州区190家医保定点医疗机构和88家医保定点药店、医保经办机构和参保人员为主要整治对象,集中资源力量,聚焦重点问题,逐一排查定点医药机构违规行为,实现对定点医药机构检查全覆盖。通过曝光处理一批典型案例,达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的,建立长效监管机制,提升基金使用效益。